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病院埋怨不划算 保险公司喊蚀本 医疗责任险：破障还需轨制立异 病院花钱投保，碰着医患纠缠，依然难省心难省钱；保险公司忙乎一番，赚了吆喝不赚钱……曾被视为化解医患纠缠良方的医疗责任险，推出数年，为何陷入摆布不奉迎的境地？ 病院花钱难买省心 2008年，我省启动医疗责任险。截至今朝，全省3万多家医疗机构中，已有6484家加入了医疗责任险。 病院投保，一旦发生医患纠缠，由第三方即保险公司负责措置。理论上说，这能把病院解脱出来，患者益处同样可以获得呵护。然而，说起医疗责任险，省内不少参保病院院长难掩失踪望。 “医疗责任险刚搞那阵，病院都积极响应，认为这能花钱买个省心。实践证实，这只是夸姣的幻想。”南京市第一病院有关负责人说，医疗纠缠发生后，患方根柢不找保险公司，仍是习惯找病院理论。病院只能先抵偿患者，再找保险公司“报销”。“2008年，咱们向南京人保投保60多万元，昔时保险公司理赔60多万元，根基持平。因为赔付比例高，第二年保费涨到89.7万元。昔时，病院赔付给患者136万元，保险公司只给‘报销’130万元。这还不搜罗为之牵扯的人力成本——找保险公司索赔，要供给各类材料，手续繁杂，赔付款到位很迟。” “如不美观不应行政敦促，不把是否参保纳入对院长的查核，良多病院不会加入医疗责任险。”射阳县人民病院院长袁翠红说，盐城巨细病院都加入医疗责任险，但投的多、赔的少。“前年，我们保费40多万元，县白叟保公司仅理赔十几万元。只有法院判决病院向患者抵偿，它才肯赔80%。而我们每年措置20多起医患纠缠，患者愿打讼事的仅一两成，年夜都要靠医患‘私了’，靠处所医调委调整，而这样走犯警令路子告竣的抵偿和谈，保险公司不认。去年，我们不投保了，回到自己解决医患纠缠的老路，结不美观只花了20多万元。今年，保险公司坐不住了，承诺把原先提的70万元保费降到40万元，而且认可经医调委调整告竣的抵偿和谈，给以必然的理赔。”她感伤，保险公司拿了钱，不愿介入措置医患纠缠，结不美观，跟患者打交道的仍是病院，赔钱的仍是病院，病院加入医疗责任险，很不划算。 “措置医患纠缠是个烫手山芋，保险公司主不美观上不想接，客不美观膳缦慊能力。事实下场，医疗行业有很高的手艺门槛，认定责任、调整矛盾，保险公司没有响应的人才。”江苏盛泽病院院长孔祥清说。 保险公司直喊蚀本 我省医疗责任险市场规模可不美观，但面临这个诱人的蛋糕，保险业界并未默示出强烈乐趣。他们也有满腹苦水。 “医疗责任险推出十年，全国没一家保险公司做这营业能赚钱。江苏全省处于吃亏状况。”人保江苏分公司责任信用险部总司理助理秦翔辉说，全省有1202家病院在人保投保，去年，我们保费进账1亿元，赔付近1亿元。近几年，我们该险种平均赔付率逾100%，最高曾达190%，去年降到96%，也远高于70%的盈亏点。 秦翔辉暗示，赔付比例高，跟医患纠缠发生率及措置成本上升有关。2009年至去年，该公司每年受理医疗责任保险赔付案2700件摆布，案均赔付金额年夜2万多元增至4万多元。 不少病院认为，保费逐年提高，却没法全拿回来，亏年夜了。而人保南京分公司相关人士说，南京医疗责任险赔付率是140%至180%，病院投保100万元，保险公司就亏40万元至80万元。南京有家专科场院去年投保26万元，纠缠不竭，不到半年，保险公司就赔付15万元，下半年又出一路医疗事情，要求赔付18万元。“要不是迫于有关方面的压力，医疗责任险我们早就不做了。” “病院不能因为交了保费，就把措置医患纠缠打包甩给保险公司。如不美观这样，医患矛盾将酿成医保矛盾，保险公司哪吃得消？”秦翔辉认为，病院对医疗责任险熟悉不合错误，保险公司赔的不是患者，而是病院。他的同事杨露强调，对医患“私了”告竣的抵偿，人保不作为理赔依据。 轨制立异势在必行 今年2月，省卫生厅、保监局提出，医疗责任险峻继续扩面。察访中，多位受访人士强调，医疗责任险扩面还得靠轨制立异。 推广医患纠缠第三方调整机制。在美国，保险公司是措置医患纠缠的第三方。发生医疗事情，医患不接触，保患双方派出律师构和，告竣和谈更好，谈不拢就打讼事。而在国内，保险公司尚无能力饰演这个第三方，由司法部门主导的医患纠缠调整委员会，却是初显第三方调整的浸染。 南京鼓楼区医调委成立四年，受理辖区662起医患纠缠，调整成功556起，促成病院向患者抵偿3700万元。鼓楼医调委副主任张银生说，该区200多家病院发生的医患纠缠，由医调委措置的已占三分之一。作为区司法局的派出机构，医调委具有公信力，不仅能为相对弱势的患者争夺益处，而且，可削减医患冲突对病院秩序的干扰。此外，调整告竣的医患和谈为保险公司理赔供给了依据。 多方介入，共担医患纠缠措置成本。杨露暗示，要保险公司当第三方，必需提高保费尺度，保险公司才能消化增添的成本。此外，应借鉴美国经验，让年夜夫采办小我职业险。“保费盘子年夜了，赔付比例下来了，‘低保费、高保障’的状况扭转了，保险公司才能把医疗责任险做下去。”袁翠红则呼吁，公立病院加入医疗责任险，政府应津贴保费，“医患纠缠居高不下，很年夜水平跟政府投入不足，导致医疗资本欠缺，医护人员负荷过重有关。我们医护人员欠缺三四百人，现有人员差不多干了双倍的活，良多人忙得连去洗手间都仓皇忙忙，怎能苛求他们不出差错？”(记者 孙巡 仲崇山 李玲) ()
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发表于 2012-4-26 08:43:38
