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■ 社论 总额预付不宜落实到具体的医疗机构。抉择妄想者难以切确展望每一个医疗机构的经营行为，也很难给医疗机构确定合理的定额，病院拒收病人和过度医疗并存就是不成避免的。 据《新京报》报道，河北保定试行了“总额预付制”医保新政，前一年就把所有医疗保险所用的资金给各病院分配下去，医保中心给病院定指标，病院给科室定指标，年夜夫收治职工医保病人，一旦超额得年夜夫垫付。结不美观导致，保定的一些公立病院，一听是职工医保住院都不收。然而，有些病院因为“总额”宽松，甚至不需患者破耗任何钱，各类过度医疗、华侈医保资金的现象斗劲严重。 这并非偶然。据报道，在一些实施总额预付轨制的城市，也都发生过近似的事务。前不久，因为医保定额的压力，上海市民秦岭癌症晚期的父亲遭多家病院拒收。他就此给上海市委书记俞正声写信，纺暌钩此事。 “总额预付制”是以节制医保撑持增速、规范病院医疗处事行为、削减医疗费用过度消费为目的出台的更始新政。某种水平上，确能解决此前普遍存在的“过度医疗”等问题。2011乃缮㈢部将上海、呼和浩特、保定等7个处所定为奉行医疗总额预付体例的典型城市。今朝，保定的更始在某种水平上显示，“总额预付制”无论是在实践层面仍是在轨制设计上，均面临一些困境。 年夜现实操作层面来看，保定的情形就很是典型。其焦点问题就是，医保中心能否给各个医疗机构确定合理的、合适现实的资金定额。如不美观医保中心给某家病院拟定的定额太低，病院年夜自身益处出发，采纳限制看病撑持、减轻承担的做法就一点也不奇异了。出格是当现实费用接近总额、处事人次达标后，病院往往会以各种砌词推诿患者，尤其是重症患者。 而之所以会呈现这样的问题，当然与处所社保部门的具体行为有关，可是，也与总额预付轨制有关。 良多国家和地域也实施医疗处事的总额预付制，但总额预付很少落实到每一个具体医疗机构。如，英国是在整个国民健保系统典型围内实施总额预付，加拿年夜是在地域规模内实施医疗费用的总额预付。美国的退伍甲士系统也是在整个健保系统规模内实施医疗费用总额预付。 之所以，总额预付不宜落实到具体的医疗机构，恰是因为，抉择妄想者难以切确展望每一个医疗机构的经营行为，他们也很难给医疗机构确定合理的定额，病院拒收病人和过度医疗并存就是不成避免的。 当然，年夜医保打点机构的角度来看，给每家医疗机构确定预付总额或许有利于打点，但却将风险转移给了医疗处事方，必然水平也晦气于医患关系的撼萍玻 人社部2011年出台的《关于进一步推进医疗保险付费体例更始的定见》中说起，“要针对分歧付费体例明晰监管重点环节。采纳总额预付的，重点提防处事供给不足、推诿重症患者等行为。”这声名，有关方面临实施总额预付制会呈现的问题，仍是有充实的预判。除了增强看管监管之外，有关方面也应该总结经验教训，继续完美总额预付轨制。 至少，总额预付轨制把控的重点应该年夜具体的医疗机构移走，而更应该关注，若何经由过程医保中心和医疗机构的构和，增强专业监控遏制过度医疗、冲击套保、骗保等行为，将一地的医保费用总额节制在合理的水平规模之内。 在此之外，各级处所政府也应该意识到，总额预付轨制是为了避免华侈，而不是为了减轻政府医保投入的承担。现实上，我国的医疗保障的水平仍然不高，各方既要用好医保资金，公共财政对医保也应进一步倾斜。 (新京报)
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发表于 2012-4-23 08:53:20
